Абдоминальное ожирение
Это состояние характеризуется избыточным накоплением жира в области талии и внутрибрюшного пространства, что сопровождается инсулинорезистентностью и повышением сердечно-сосудистых рисков. Внешне бросается в глаза «яблочный» тип фигуры и увеличение окружности талии при сравнительно умеренной прибавке общей массы. В клинической практике под термином абдоминальное ожирение понимают ситуацию, когда висцеральный жир оказывает системное метаболическое влияние.
Другие названия: центральное ожирение, висцеральное ожирение, андроидный тип ожирения.
Клинические признаки
Повседневные проявления неспецифичны: одышка при нагрузке, утомляемость, склонность к храпу и изжоге, колебания давления, элементы инсулинорезистентности на коже. Для врача важно, что симптомы абдоминального ожирения нередко сочетаются с повышенным уровнем глюкозы и атерогенных липидов, формируя метаболический синдром.
Центральное ожирение ускоряет атеросклероз, повышает вероятность инфаркта и инсульта, способствует неалкогольной жировой болезни печени, апноэ сна, подагре и остеоартрозу. У женщин возможны нарушения фертильности и поликистоз яичников, у мужчин — снижение тестостерона и ухудшение качества жизни.
Этиологические факторы
Механизмы развития ожирения включают генетику, особенности питания и гормональные изменения. Наиболее распространенные причины абдоминального ожирения следующие:
• Хронический профицит калорий в сочетании с низкой физической активностью.
• Наследственная предрасположенность
• Возрастные и фииологические колебания гормонального фона
• Стресс
• Эндокринные нарушения (гиперкортицизм, гипогонадизм) и приём отдельных лекарств.
Диагностика и терапия
Первичная оценка проводится терапевтом или эндокринологом; нередко подключаются диетолог, кардиолог и врач ЛФК. Для клинициста диагностика абдоминального ожирения опирается на измерение окружности талии, индекса массы тела, соотношения талия/бёдра и стратификацию кардиометаболических рисков.
Для уточнения профиля назначают анализы на абдоминальное ожирение и инструментальные тесты:
• Глюкоза натощак, гликированный гемоглобин, глюкозотолерантный тест.
• Липидограмма, печёночные ферменты, мочевая кислота и острофазовые маркеры воспаления.
• Оценка артериального давления
• УЗИ печени при подозрении на стеатоз и др.
Лечение абдоминального ожирения базируется на устойчивых изменениях поведения и контроле сопутствующих факторов риска. Цель — уменьшение количества висцерального жира, нормализация метаболизма и снижение сердечно-сосудистой угрозы.
Ключевые подходы к терапии:
• Питание с умеренным дефицитом энергии, сбалансированный рацион и работа с пищевым поведением.
• Регулярная физическая активность — аэробные и силовые тренировки с постепенным наращиванием объёма.
• Медикаментозная поддержка по показаниям (группы препаратов для терапии ожирения), коррекция гипертензии, дислипидемии и гликемии.
• Рассмотрение бариатрической хирургии при тяжёлом ожирении и неэффективности консервативных мер