Абдоминальная мигрень
Другие возможные названия: брюшная мигрень, висцеральная форма мигрени.
Абдоминальная мигрень - редкая функциональная форма мигренозных приступов, при которой ведущим проявлением становится циклическая боль в животе. Чаще наблюдается у детей и подростков. Эпизоды возникают внезапно, длятся от нескольких часов до суток, чередуются с полностью благополучными промежутками и нередко связаны с пищевыми или эмоциональными триггерами. Термин «абдоминальная мигрень» употребляют, когда повторяющиеся боли сопровождаются вегетативными симптомами и отсутствуют признаки органического заболевания ЖКТ.
Смптоматика
Клиника складывается из абдоминальной боли средней или высокой интенсивности, чаще в околопупочной зоне, тошноты, эпизодов рвоты, бледности, зевоты, сниженного аппетита и вялости. Нередко отмечается светобоязнь и непереносимость громких звуков. Обычно выраженные симптомы абдоминальной мигрени появляются приступообразно и исчезают полностью между атаками.
Осложнения напрямую с жизнью не связаны, однако болезнь заметно ухудшает повседневное функционирование: учащаются пропуски школы или работы, формируется боязнь приступа, нарушается сон. При многократной рвоте возможно обезвоживание, при диагностических ошибках — необоснованные инвазивные процедуры. У части пациентов в подростковом возрасте формируется типичная головная мигрень.
Этиология
Патогенез многофакторный и объединяет центральные и висцеральные механизмы боли, дисрегуляцию серотонинергической системы, повышенную чувствительность кишечника к стрессу. Ключевые причины абдоминальной мигрени и факторы риска включают:
• Наследственная склонность к мигренозным реакциям и семейный анамнез.
• Нарушение регуляции оси «мозг — кишечник», вегетативный дисбаланс.
• Эмоциональные перегрузки, психическое напряжение, стрессы
• Усталость, недосыпание, пропуски пищи и индивидуальные пищевые триггеры.
Терапия и диагностика
Для практического врача диагностика абдоминальной мигрени остаётся клинической: важны типичная цикличность атак и отсутствие «красных флагов» — ночных постоянных болей, необъяснимой потери веса, лихорадки. Педиатр и невролог — ключевые специалисты; при затяжных жалобах привлекают гастроэнтеролога для исключения органики. Чтобы подтвердить безопасность состояния и исключить маски, назначают анализы на абдоминальную мигрень и базовые методы обследования:
• Общий и биохимический анализ крови, общий анализ мочи, копрограмма, тесты на пищевую непереносимость
• УЗИ органов брюшной полости; по показаниям — ЭГДС, колоноскопия, рентген кишечника
• ЭЭГ или нейровизуализация при атипичном течении и наличии неврологического дефицита.
• МРТ головного мозга при наличии головной боли и др.
Лечение абдоминальной мигрени в большей степени симптоматическое. Важную роль играет ведение дневника приступов и устранение триггеров. Во время атаки предпочтительны покой, тёмная комната и дробная регидратация. По назначению врача используют группы препаратов для купирования мигрени и тошноты. В межприступный период акцент делают на нормализации сна и режима дня, регулярном питании и психологической поддержке.
Основные методы включают:
• Немедикаментозные меры: режим сна, рацион, ограничение триггеров, техники расслабления.
• Симптоматическую терапию при приступе — НПВС, противорвотные средства по показаниям, препараты из группы триптанов.
• Профилактическое ведение при частых эпизодах — бета-адреноблокаторы, антиконвульсанты, антидепрессанты по решению врача.