Базилярная мигрень
Базилярная мигрень, современное название которой - мигрень со стволовой аурой, представляет собой редкую и тяжелую форму цефалгии. Ее симптоматика исходит из ствола мозга или одновременно из обоих полушарий. Ранее считалось, что она вызвана спазмом базилярной артерии, однако современные исследования подтверждают ее нейрогенную природу. Впервые это состояние было описано в шестидесятых годах прошлого века. Заболевание чаще встречается у женщин молодого возраста, пик приходится на период от семи до двадцати лет.
Симптомы базилярной мигрени
Главная особенность базилярной мигрени - наличие ауры, состоящей из двух и более симптомов, указывающих на вовлечение ствола мозга, затылочных долей, мозжечка. Эти симптомы длятся от пяти до шестидесяти минут, после чего развивается головная боль.
Аура может включать:
- вестибулярные нарушения: интенсивное головокружение, потеря равновесия и координации
- зрительные артефакты: световые вспышки, линии, пятна перед глазами, снижение остроты зрения или частичное выпадение полей зрения, двоение в глазах.
- расстройства чувствительности: ощущение мурашек, онемение, жжение в теле
- речевые расстройства: затруднение произношения, нарушение понимания обращенной речи
- слуховые нарушения: шум в ушах, ухудшение слуха.
В редких случаях возможно снижение уровня сознания, обмороки или спутанность сознания.
Головная боль, как правило, интенсивная, пульсирующая, локализуется в затылочной области. Примерно у трети пациентов возникает тошнота и рвота. Важно отметить, что при базилярной мигрени отсутствуют двигательные нарушения и симптомы со стороны сетчатки глаза, что отличает ее от других опасных состояний.
Причины развития базилярной мигрени
Точная этиология неизвестна, но предполагается генетическая предрасположенность. Факторы, провоцирующие приступ, сходны с таковыми при других формах мигрени. К ним относятся стрессовые факторы, утомляемость, нарушения сна, резкие изменения погоды, яркий свет, громкие звуки. Некоторые продукты, такие как сыр, шоколад, алкоголь, кофеин, также могут выступать триггерами. Имеет значение прием гормональных контрацептивов.
У многих пациентов обнаруживаются патологии шейного отдела, такие как нестабильность или аномалии развития, которые могут усиливать патологическую импульсацию.
Диагностика и лечение базилярной мигрени
Диагноз ставится на основании клинических критериев Международной классификации головной боли и требует исключения органического заболевания головного мозга.
Неврологический осмотр в межприступный период, как правило, не выявляет изменений. МРТ или КТ головного мозга обязательны для исключения новообразований и сосудистых нарушений, последствий инсульта. Для оценки кровотока в вертебро-базилярном бассейне проводятся УЗИ-допплерография и МРТ-ангиография. Обязательна оценка состояния шейного отдела позвоночника. Дифференциальная диагностика базалиомы предполагает исключение болезни Меньера, эпилепсии, сосудистых заболеваний. Специфических лабораторных анализов для выявления патологии не существует, могут назначаться общеклинические исследования, тесты для оценки свертывающей способности крови, биохимические анализы и др.
Терапия
Лечение подразделяется на купирование уже развившегося приступа и профилактическую терапию.
Для купирования приступа рекомендуются нестероидные противовоспалительные средства и противорвотные препараты. Применение триптанов и эрготаминов традиционно избегается из-за теоретического риска усиления ишемии, хотя некоторые современные данные говорят об их возможной безопасности. Решение об их назначении принимает только врач.
Профилактическое лечение назначается при частых и тяжелых атаках. Могут использоваться бета-блокаторы, блокаторы кальциевых каналов и некоторые противосудорожные средства. Немедикаментозные методы включают коррекцию режима труда и отдыха, достаточный сон, сбалансированный рацион питания, избегание провоцирующих факторов и релаксационные техники.