Анафилактический шок
Анафилактический шок представляет собой острую, молниеносно развивающуюся аллергическую реакцию немедленного типа (I тип гиперчувствительности). Патогенетически она обусловлена массивным высвобождением гистамина, триптазы, лейкотриенов вследствие контакта аллергизирующего агента с IgE-антителами. Результатом становится катастрофическое расширение сосудов, повышение проницаемости капилляров, бронхоспазм и острая циркуляторная недостаточность. Без экстренного вмешательства коллапс может привести к смерти в течение нескольких минут.
Клиника
Скорость нарастания симптомов анафилактического щока варьирует от нескольких секунд до 1–2 часов после контакта с аллергеном.Клинический спектр включает:
• кожные проявления (генерализованная крапивница, ангиоотёк, гиперемия);
• респираторные нарушения (стридор, бронхоспазм, чувство нехватки воздуха);
• гемодинамические расстройства (падение давления, учащение сердечного ритма, коллапс);
• неврологические изменения (чувство страха, головокружение, потеря сознания);
• желудочно-кишечные симптомы (тошнота, рвота, спастические боли).
Выраженность отдельных компонентов может быть различной, но угрожающим для жизни является сочетание гипотензии и дыхательной недостаточности.
Осложнения
Без немедленной помощи развиваются:• асфиксия (вследствие отёка гортани или тяжёлого бронхоспазма);
• глубокая гипоксия с необратимыми повреждениями головного мозга;
• остановка кровообращения.
Даже при успешном купировании острого эпизода возможны отдалённые осложнения: миокардит, ишемические поражения органов.
Триггерные факторы
Наиболее частые причины анафилактического шока:• лекарственные средства (антибиотики, особенно пенициллины, нестероидные противовоспалительные, анестетики);
• пищевые продукты (орехи, морепродукты, рыба, яйца);
• яды перепончатокрылых (пчёлы, осы и др.);
• латексные изделия (медицинские перчатки, катетеры);
• физические факторы (редко, как триггер на фоне сопутствующей сенсибилизации).
В некоторых случаях причина остаётся невыявленной (идиопатическая анафилаксия).
Диагностика анафилактического шока в острой ситуации
В условиях неотложной помощи диагноз устанавливается клинически: внезапное развитие симптомов у предрасположенного лица вскоре после контакта с вероятным аллергеном. Лабораторные анализы при анафилактическом шоке (уровень триптазы, гистамина) могут подтвердить массивную дегрануляцию тучных клеток, но не должны задерживать начало терапии. В дальнейшем для идентификации причинного аллергена проводятся:• определение специфических IgE;
• кожные пробы (прик-тесты);
• провокационные тесты (в строго контролируемых условиях).
Неотложная помощь и лечение анафилактического шока
При наличии анамнеза порядок оказания помощи должен быть отработан до автоматизма.Ключевые компоненты:
1. Прекращение поступления аллергена (удаление жала, отмена введения препарата).
2. Введение адреналина (эпинефрина) - препарат первого выбора. Внутримышечное введение (в среднюю треть бедра) обеспечивает быструю абсорбцию. Доза для взрослых - 0,3–0,5 мл 0,1% раствора, при необходимости повторно каждые 5–10 минут.
3. Инфузионная терапия (быстрое введение изотонических растворов для поддержания артериального давления).
4. Обеспечение свободного доступа воздуха (при ангиоотёке гортани – может быть проведена интубация трахеи).
5. Вспомогательная терапия:
- кортикостероиды (дексаметазон, преднизолон) - действуют не мгновенно, но предотвращают затяжное течение;
- антигистаминные препараты (дифенгидрамин, ранитидин) - дополнительно;
- бета-агонисты (сальбутамол) при бронхоспазме.
6. Мониторинг - контроль гемодинамики, сатурации, диуреза.
После купирования острого эпизода пациент должен быть госпитализирован для наблюдения (возможно двухфазное течение анафилаксии в течение 1–2 суток). Все пациенты, перенёсшие анафилактический шок, нуждаются в обучении правилам неотложной помощи и обязательном ношении автоинжектора с адреналином при высоком риске повторной реакции.