Пиелонефрит

Пиелонефрит - это бактериально-воспалительная патология почек, обусловленная поражением основной и межуточной почечной ткани (паренхимы, чашечек и лоханок). В патологический процесс могут быть вовлечены как обе почки, так и одна из них.

Заболевание имеет высокую распространённость, занимая более 60% диагнозов в урологии. Острая форма может развиться в любом возрастном периоде, у обоих полов. Однако значительно чаще пиелонефрит устанавливается у женщин среднего и молодого возраста.

Происхождение и патогенез
Болезнь провоцируется бактериальной флорой. Лидирующий возбудитель  - кишечная палочка эшерихия коли, несколько реже обнаруживаются стрепто-, стафилококковая, грибковая, синегнойная, протейная инфекции.

Самый частый путь заражения – восходящий. Патогены попадают в мочевыделительные пути, откуда поднимаются в мочевой пузырь и далее в почки. Проникновение бактерий в уретру часто обусловлено ее близостью с анальным отверстием. Реже инфекция может быть занесена извне, например при проведении ряда медицинских манипуляций, установки катетера и т.д. Развитию заболевания способствуют состояния, при которых нарушен отток мочи – камни в почках, аномалии строения, обструкции, опухоли, спаечный процесс и т.д.

Другие предрасполагающие факторы:
• Воспалительные заболевания мочевыводящих и половых органов
• Переохлаждение, стресс, снижение иммунной реакции
• Патологии предстательной железы у мужчин
• Операции на органах мочеполовой сферы
• Сахарный диабет, подагра, нарушение гормонального баланса
• Беременность и др.

Симптомокомплекс
Для острого процесса типичен быстрый дебют с лихорадочным синдромом – высокая температура, озноб, тошнота, недомогание. На стороне поражения возникает тупая боль, часто распространяющая на поясничную область, усиливающаяся при постукивании. Боль чаще носит постоянный характер. Характерно потемнение мочи, возможно возникновение бурого ее оттенка, хлопьев, постороннего запаха, присоединение отеков и подъем артериального давления. Нарушение мочеиспускания обычно развиваются при уже распространенном патологическом процессе с вовлечением в него мочевого пузыря. В лабораторных исследованиях крови и мочи фиксируются воспалительные сдвиги. Лечение часто требует нахождения больного в стационаре.

Хроническая форма, преимущественно, развивается вторично – после недолеченного острого пиелонефрита. Редко диагноз становится самостоятельно без предшествующего острого заболевания. Достаточно часто протекает малосимптомно или скрыто, чем препятствует своевременному обнаружению. Симптоматика в целом повторяет острый пиелонефрит, однако имеет менее выраженный вариант развития.  

Каждое последующее обострение вовлекает новые участки почечной ткани, вследствие чего появляются рубцовые изменения, расширение мочеточника, снижение плотности мочи и др. Длительный хронический процесс способен привести к возникновению почечной недостаточности, гипертонической болезни. В числе тяжелых осложнений острого пиелонефрита (особенно двустороннего, гнойного) выделяются абсцесс, сепсис, некроз тканей почки, острую почечную недостаточность.