Перитонит

Перитонит – локальный или разлитый воспалительный процесс оболочки полости брюшины, развивающийся вследствие проникновения или распространения бактериальной инфекции. Является острым хирургическим синдромом, требующим немедленной оперативной помощи. Классическими проявлениями перитонита являются интенсивная боль в животе, рвота и общее тяжелое состояние. Риск смерти при развитии заболевания крайне высок (более 20%).
 
Этиология
Большинство случаев перитонита являются вторичным состоянием, осложняющим другое заболевание. Самые частые состояния, предшествующие развитию перитонита – травмы и операции в области брюшной полости, аппендицит, перфорация внутренних органов (при язве желудка, кишечной непроходимости, холецистите и др). Токсическое содержимое проникает в брюшину, затем в лимфо- и кровоток, вызывая обширную интоксикацию, дисфункцию кишечника и других органов. Реже патология развивается в результате воспалительных заболевания органов малого таза, почек и др., без нарушения их целостности. В этом случае перитонит классифицируется как первичный, и обычно имеет локализованный характер.

Чаще всего причиной заболевания выступает неспецифическая флора ЖКТ, наиболее распространённая ассоциация - стафилококковая инфекция и кишечная палочка, в других случаях стрепто-, пневмо-, гонококки, синегнойная палочка и др.

При асептический форме, раздражающее воздействие оказывает химические (например, барий при контрастном рентгене) и биологические вещества (ферменты, моча, кровь и др.). Как правило, и в этом случае, в ближайшее время происходит присоединение инфекции и развитие бактериальной формы перитонита.

Симптоматика
Клиника ассоциирована с основной патологией и стадией развития перитонита:
Реактивная – боль интенсивная, вначале концентрируется в месте источника воспаления, возможна иррадиация в плечи, ключицы, впоследствии распространяется по всему животу. Мышцы брюшины находятся в болезненном тоническом напряжении, больной принимает вынужденную лежачую позу. 
Токсическая – наблюдается ухудшение общего состояния, падение давление, лихорадка, учащение сердечного ритма, бледность, тошнота и т.д. Болевой синдром, как правило, приобретает диффузный характер и становится менее острым. 
Терминальная – доминируют признаки кишечного паралича, интоксикация и боль также усиливаются. Появляется массивное газообразование, частая рвота, возможны задержка мочеиспускания, желтушность, одышка, спутанность сознания, нарушение работы других органов и систем. Состояние больного становится тяжелым, риск летального исхода – значительным.