Опоясывающий лишай

Опоясывающий лишай (далее ОЛ) – герпесвирусная инфекция, протекающая с поражением кожных покровов и нервной системы, значительным болевым синдромом и инфекционной симптоматикой. Поскольку заболевание провоцируется вирусом герпеса (варицелла зостер), его часто называют опоясывающим герпесом.

ОЛ возникает в результате повторной активации вируса, присутствующего в организме после перенесенной, как правило, в детстве ветрянки (ветряной оспы). Патологический процесс инициируется вследствие снижения иммунореактивных сил организма. Риск заболеть выше с возрастом.

ОЛ не представляет большой эпидемиологической опасности, однако больные могут стать источником заражения для людей, не переболевших ветрянкой.

Патогенез
При первичном заболевании возбудитель (герпесвирус III типа Varicella zoster) проникает в слизистые оболочки респираторных путей, далее в кровь и лимфу, нервные волокна, спинномозговые узлы и пр. Вследствие первого заражения развивается ветряная оспа. После выздоровления вирус остается в организме, не проявляя патологических свойств до момента ослабления иммунитета. Вторичная манифестация вируса вызывает ОЛ.

Факторы риска развития ОЛ:
• Иммуносупрессивные состояния – ВИЧ, прием иммунодепрессантов
• Тяжелые стрессы
• Сопутствующие соматические, психические, обменные, инфекционные болезни и т.д.
• Онкология, противораковая терапия
• Оперативные вмешательства, пересадка органов, глубокие травмы и др.

Клиническая картина
ОЛ дебютирует постепенно, преимущественно, с признаков общего недомогания. Возможно появление лихорадки, чаще невысоких значений. Дальнейшее разворачивание симптоматики может иметь типичную и атипичную (стертую) форму.

В типичных случаях заболевание протекает с кожным и неврологическим синдромом, степень развития или преобладания которых может быть разной:
• Зуд, болезненность, жжение в области периферических нервов предшествуют возникновению герпетической сыпи (обычно 2-3 дня до появления сыпных элементов)
• Появляется или усиливается лихорадка, общеинтоксикационная клиника. Возможно присоединение катаральных симптомов, имитация ОРВИ
• На коже по ходу нервных стволов, как правило, с одной стороны тела образуются пятнистая сыпь, впоследствии переходящая в сгруппированные пузырьки с жидким содержимым, которые вскрываются, сохнут, образуя желтоватые или бурые коросты. Кожа на участках поражения болезненная, часто зудит. Болевая реакция чаще носит приступообразный характер, характерно ее усиление ночью. Наиболее распространенная локализация – нижняя часть спины, ребра, конечности, реже – глаза, уши, пах, слизистые.

Боль может сохраняться и после разрешения кожных высыпаний, иногда до нескольких месяцев, способствуя развитию психоэмоциональных реакций больного, нарушения сна, раздражительности и т.д.

Осложненные формы
  • Распространение на мозговые оболочки и ЦНС может вызвать менингоэнцефальные формы ОЛ. Высыпания при этом часто локализуются на коже головы, выражены интоксикация и неврологические расстройства. Крайне опасное состояние с высоким риском смерти пациента. 
  • Гангренозный ОЛ протекает с глубоким повреждением кожных покровов, рубцеванием пораженных участков.
  • Генерализованный герпес возникает при тяжелых иммунодепрессивных состояниях – сыпь распространяется по всей поверхности кожных и слизистых покровов, часто фокусируется в области печени, почек. Крайне неблагоприятное состояние, опасное развитием сепсиса, поражением внутренних органов и др.