Ишемическая болезнь сердца

Ишемическая болезнь сердца (иначе - коронарная) – обобщающий термин группы кардио-заболеваний, патологическое состояние, обусловленное стабильным или преходящем нарушением кровоснабжения миокарда, вследствие обтурации коронарных артерий. Названием объединены различные состояния и синдромы, сопровождающиеся ишемией сердца и сосудов, в том числе выступающие отдельными диагнозами – стенокардия, острый инфаркт, сердечная недостаточность и др.

ИБС занимает первое место в числе причин внезапной смерти и является важной проблемой мировой медицины. В России смертность по причине ИБС занимает в среднем 30%. Заболевание более распространено после 60 лет, однако угрожает и людям среднего и молодого возраста.

Этиология
Доминирующая роль развития ИБС принадлежит атеросклеротическому синдрому. Появление холестероловых бляшек становится причиной сужения сосудистого просвета, его спазмирования или полной блокировки. Приток крови и кислородное обеспечение сердца снижается или прекращается, что приводит к органическому и функциональному повреждению миокарда, отмиранию его клеток. Форма и тяжесть протекания ИБС напрямую связана с обширностью ишемического процесса.

Предпосылки к риску возникновения ИБС:
• Пожилой возраст и мужской пол
• Диагнозы инфаркта или коронарной болезни у ближайших родственников
• Менопаузальный период у женщин
• Избыток холестерина в организме (неправильное питание, гиперлипедемия)
• Другие обменные отклонения (в т. ч. сахарный диабет)
• Длительно повышенное давление
• Табакокурение
• Лишний вес, низкая активность
• Реологические свойства крови, склонность к тромбообразованию
• Врожденные нарушения строения коронарных сосудов и др.
• Психоэмоциональные особенности и условия (высокая тревожность, регулярные стрессы и пр.)

Проявления заболевания
ИБС свойственно длительное доброкачественное развитие, часто годами и десятилетиями, прогрессирующее в связке с атеросклеротическим процессом. После бессимптомной фазы патология обычно имеет волнообразную клинику с преходящими проявлениями ишемии.

Самой частой формой выступает стенокардия напряжения (СП), развивающаяся при 70-75% стеноза сосудов. СП проявляется сдавливающими болями за грудиной, часто с отдачей в подлопаточную область, руку, подбородок и пр. Обычно приступ провоцируется физическим или эмоциональным перенапряжением и длится короткое время (в среднем 2 мин.). Со временем увеличивается и частота, и продолжительность боли. Дополнительно могут присутствовать сердцебиение, внезапная слабость, тошнота, потливость и др. Неофициально СП называют «грудной жабой».

Острое опасное для жизни ишемическое состояние – инфаркт миокарда, развивающийся вследствие выраженного нарушения кровоснабжения, что приводит к некрозу сердечной мышцы, отмиранию части клеток и последующему замещению их рубцовой тканью. Болевой синдром при инфаркте ярче чем при СП, часто описываемый как жгучий, резкий, кинжальный, и не поддается купированию нитроглицерином. Как правило, дополняется слабостью, нарушением сердечного ритма, ощущением беспокойства и др. Необходима экстренная госпитализация пациента с последующим медикаментозным или хирургическим лечением.

Грозное последствие ИБС – внезапная остановка сердца (иначе - коронарная смерть), возникающая в результате резкого нарушения желудочковых сокращений. Через 1-2 мин. больной теряет сознание и перестает дышать. Предвестниками могут выступать вышеописанные симптомы разной степени выраженности, поэтому все формы проявления ишемии требуют повышенного медицинского внимания. Более половины случаев ишемической болезни заканчиваются этим осложнением. 

Длительно протекающая ИБС закономерно приводит к развитию стабильно присутствующего ишемического синдрома - сердечной недостаточности.