Инфаркт миокарда

Инфаркт миокарда (ИМ) – острая стадия ишемической болезни сердца (ИБС), крайне опасное для жизни состояние, развивающееся на фоне нарушения кровообращения в сердечной мышце и омертвления ее клеток. После ИМ поврежденные участки могут замещаться рубцовой тканью. Массивный некроз угрожает разрывом миокарда.
ИМ требует срочного медицинского вмешательства, часто хирургического (особенно при обширных некротических процессах).
Предрасположенность и выраженность клинической картины заметно выше у мужской части населения, в первую очередь по причине разницы гормонального фона. Возраст риска – 40 лет и старше, угроза летального исхода существенно повышена после 60 лет.

Причины развития
Ключевая причина ИМ - обтурация или разрыв коронарных сосудов, как правило, вследствие атеросклеротических процессов и образования тромбов. Тромбоз может развиваться как в одной коронарной артерии, так и в нескольких. Кроме того, в развитии ИМ имеет место спазм сосудов на фоне атеросклероза или без него.

Предпосылки и факторы риска возникновения ИМ:
• Гипертоническая и ишемическая болезни сердца
• Табакокурение, алкогольная зависимость
• Избыточный вес
• Большое количество употребляемых животных жиров в рационе
• Слабая физическая активность
• Продолжительное применение отдельных лекарственных средств (гормонов, кортикостероидов и др.)
• Затяжные или частые стрессовые состояния
• Генетическая расположенность
• Расстройства жирового обмена, в т.ч. врожденные
• Некоторые эндокринные заболевания (сахарный диабет, гипертиреоз и др.)

Сопутствующие хронические патологии и состояния (инфекционные, воспалительные, метаболические и пр.) могут стать дополнительным фактором в развитии или тяжелом течении инфаркта миокарда.

Клиническая картина
Симптоматика развивается в связке с обширностью и формой ишемии. В половине случаев имеет место предынфарктная фаза ИМ, длящаяся несколько дней. Типично появление тахикардии, аритмии, дискомфорта в области сердца. Достаточно часто болезнь на начальных этапах может принимать бессимптомную форму или проявляться нетипично:
• Боли в животе, рвота, состояние, похожее на отравление
• Головокружение, головная боль, обмороки, дезориентация
• Нарушение дыхания, чувство удушья и др.
 
Острая стадия ИМ почти всегда имеет яркие клинические признаки – нарушения сердечного ритма, бледность, приступы слабости, одышка, чувство беспокойства, страха. Может присоединяться лихорадка, потеря сознания, цианоз губ и др. Развивается резкий болевой синдром, боль может иррадиировать в спину, горло, руку, область шеи или челюсти. В анализах крови значительно повышается содержание лейкоцитов.
 
Затухание симптоматики острой фазы может занимать несколько недель. При своевременно оказанной помощи, ишемический и некротический процесс можно остановить или значительно ослабить. В постинфарктном периоде в очагах некроза начинается рубцевание поврежденной ткани. На этом этапе сохраняется риск осложнений, в частности повторного ИМ. Угроза рецидива сохраняется и после выздоровления – перенесенный инфаркт требует повышенного внимания и наблюдения за состоянием пациента, коррекции образа жизни и возможной медикаментозной терапии.